Title: Al Comune di
Author: Federica Cacciatore

_STEMMA _COMUNE

| Al SUAP del Comune di | | Compilato a cura del SUAP: Pratica |
| | | _del |
| | | _Protocollo |

Indirizzo

_SCIA _UNICA:

☐ SCIA Avvio + notifica sanitaria e altre comunicazioni e/o segnalazioni
^PEC ^/ ^Posta ^elettronica

SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITÀ PER L’ESERCIZIO DI SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE AL DOMICILIO DEL CONSUMATORE^1

_(Sez. _I, _Tabella _A, _d.lgs. _222/2016)

INDIRIZZO DELLA SEDE DI COTTURA
Eventuale, compilare se diverso da quello della ditta/società/impresa

_Via/piazza    	_n.  	

Comune  	

_prov. _|   _|    _|  _C.A.P. _|   _|   _|   _|    _|     _|

_Stato  	

_Telefono _fisso _/ _cell.  	_fax.	 	

_IDENTIFICATIVI _CATASTALI

Foglio n.  	

_Catasto:	_☐  _fabbricati

map.  	

(se presenti) sub.  	

sez.  	

INDIRIZZO DEL MAGAZZINO
_Eventuale, _compilare _se _diverso _da _quello _della _ditta/società/impresa

_Via/piazza    	_n.  	

Comune  	

_prov. _|__|     _|  _C.A.P. _|   _|   _|   _|    _|     _|

_Stato  	

_Telefono _fisso _/ _cell.  	_fax.	 	

^1 Quando l’attività è accessoria ad altra tipologia di somministrazione aperta al pubblico, non occorre alcun titolo di legittimazione aggiuntivo.

IDENTIFICATIVI CATASTALI
Foglio n.  		 map.  	 (se presenti) sub.  	 sez.  	 Catasto:	☐  fabbricati
AVVIO
Il/la  sottoscritto/a  SEGNALA  l’avvio  dell’esercizio  di  somministrazione  di  alimenti  e  bevande  al  domicilio  del consumatore^2
DICHIARAZIONI SUL POSSESSO DEI REQUISITI DI ONORABILITA’ E PROFESSIONALI

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e (art.7 6 del DPR 445 del
2000 e Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità, dichiara:
▪ 	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni previste dalla legge
(artt. 11, 92 e 131 del TULPS, Regio Decreto 18/06/1931, n. 773);

Quali sono i requisiti di onorabilità previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività?
(art. 71, D.Lgs. n. 59/2010)^3

Non possono esercitare l'attività commerciale di vendita e di somministrazione:
a)  coloro che sono stati dichiarati delinquenti abituali, professionali o per tendenza, salvo che abbiano ottenuto la riabilitazione;
b)  coloro che hanno riportato una condanna, con sentenza passata in giudicato, per delitto non colposo, per il quale è prevista una pena detentiva non inferiore nel minimo a tre anni, sempre che sia stata applicata, in concreto, una pena superiore al minimo edittale;
c)  coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna a pena
detentiva per uno dei delitti di cui al libro II, Titolo VIII, capo II del codice penale, ovvero per ricettazione, riciclaggio, insolvenza fraudolenta, bancarotta fraudolenta, usura, rapina, delitti contro la persona commessi con violenza, estorsione;
d)  coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, una condanna per reati contro l'igiene e la sanità pubblica, compresi i delitti di cui al libro II, Titolo VI, capo II del codice penale;
e)  coloro che hanno riportato, con sentenza passata in giudicato, due o più condanne, nel quinquennio precedente all'inizio dell'esercizio dell'attività, per delitti di frode nella preparazione e nel commercio degli alimenti previsti da leggi speciali;
f)  coloro che sono sottoposti a una delle misure previste dal Codice delle leggi antimafia (D.Lgs.
n. 159/2011)^4 ovvero a misure di sicurezza.
Il divieto di esercizio dell'attività nei casi previsti dalle lettere b), c), d), e) ed f), permane per la durata di cinque anni a decorrere dal giorno in cui la pena è stata scontata. Qualora la pena si sia estinta in altro modo, il termine di cinque anni decorre dal giorno del passaggio in giudicato
della sentenza, salvo riabilitazione.
Il divieto di esercizio dell'attività non si applica qualora, con sentenza passata in giudicato sia stata concessa la sospensione condizionale della pena sempre che non intervengano circostanze idonee a incidere sulla revoca della sospensione.
In caso di società, associazioni od organismi collettivi i requisiti morali devono essere posseduti dal legale rappresentante, da altra persona preposta all'attività commerciale e da tutti i soggetti individuati dall'articolo 2, comma 3, del decreto del Presidente della Repubblica 3 giugno 1998,
n. 252. In caso di impresa individuale i requisiti devono essere posseduti dal titolare e
dall'eventuale altra persona preposta all'attività commerciale.

Non possono esercitare l'attività di somministrazione di alimenti e bevande coloro che si trovano nelle condizioni sopra riportate, o hanno riportato, con sentenza passata in giudicato,

^2 Come previsto dall’art. 64, c. 2, del D.Lgs. n. 59 del 2010.
^3  I riquadri hanno una finalità esplicativa, per assicurare maggiore chiarezza all’impresa  sul contenuto delle dichiarazioni da rendere. Potranno essere adeguati in relazione ai sistemi informativi e gestiti dalle Regioni, anche tramite apposite istruzioni.
^4 Con l’adozione del nuovo Codice delle leggi antimafia (D.Lgs. n. 159/2011) i riferimenti normativi alla legge n. 1423/1956 e alla
legge n. 575/1965, presenti nell’art. 71, comma 1, lett. f), del D.Lgs. n. 59/2010, sono stati sostituiti con i riferimenti a llo stesso
Codice delle leggi antimafia (art. 116).

| una condanna per reati contro la moralità pubblica e il buon costume, per delitti commessi in stato di ubriachezza o in stato di intossicazione da stupefacenti; per reati concernenti la prevenzione dell'alcolismo, le sostanze stupefacenti o psicotrope, il gioco d'azzardo, le scommesse clandestine, nonché per reati relativi ad infrazioni alle norme sui giochi. |

▪ 	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Quali sono le cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla legge (D.Lgs. n.
159/2011)?

- provvedimenti definitivi di applicazione delle misure di prevenzione personale (sorveglianza speciale di pubblica sicurezza oppure obbligo di soggiorno nel comune di residenza o di dimora abituale - art. 5 del D.Lgs 159/2011);
- condanne con sentenza definitiva o confermata in appello per uno dei delitti consumati o tentati elencati nell’art. 51, comma 3-bis, del Codice di procedura penale (per esempio, associazione di tipo mafioso o associazione finalizzata al traffico di stupefacenti, ecc.).

|    | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del
d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

☐ di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana^5:
presso l’Istituto                                                                                                                                        
con sede in                                                                                                                                             
oggetto corso                                                                                                                                         
anno di conclusione                                                                                                                               

☐ di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa
nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività                                                                dal                                al                                    tipo di attività                                                                dal                                al                                    tipo di attività                                                               dal                                al                                   
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di  	n. R.E.A.  	o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro
di                              , estremi registrazione n.                           

☐ di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posiz ioni equivalenti, o, se trattasi di coniuge, parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo grado, dell’imprenditore, in q ualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa                                                                                                 
sede impresa                                                                                                                   
|      | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal                         al                          
|     | quale coadiutore familiare, regolarmente iscritto all’INPS, dal                             al                          
|      | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal                                   al                          
|     |   altre   posizioni   equivalenti                                                                                    ,   regolarmente   iscritto   al l’INPS,   dal
                                 al                                 

☐ di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indiriz zo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione , Università e Ricerca:
Scuola/Istituto/Ateneo                                                                                                           
anno           di           conclusione                                                                                                                    materie           attinenti

☐ di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato
Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206)  e di

^5 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.

_avere _ottenuto _il _riconoscimento _dall’Autorità _competente _italiana _con _decreto _n°_ 	_in _data  	

☐ di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto^6:
_| 	_| _è  _stato _iscritto _al _REC _(Registro _Esercenti _il _Commercio) _per _le _tabelle _rientranti _nel _settore _alimentare _e _per _l’atti _vità _di

_somministrazione   _di   _alimenti   _e   _bevande,   _nell’anno 	

_presso  _la  _Camera  _di  _Commercio  _(C.C.I.A.A.)  _di

| 	| ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la
successiva iscrizione in tale registro), nell’anno 	presso   	
_| 	_| _ha _superato _l’esame _di _idoneità _a _seguito _della _frequenza _del _corso _abilitante _per _l’iscrizione _alla _sezione _speciale _im _prese

_turistiche    _del    _REC    _(anche    _senza    _la    _successiva    _iscrizione    _in    _tale    _registro),    _nell’anno 	

_presso

OPPURE (sia per le imprese individuali sia per le società)
| 	| che i requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art.71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59) sono posseduti dal Sig./ra  	, in qualità di preposto, che ha compilato la dichiarazione di cui all’allegato B

_ALTRE _DICHIARAZIONI

Nel caso di utilizzo di mezzi di trasporto:

Il/la sottoscritto/a dichiara che il trasporto avviene con mezzi idonei, igienicamente attrezzati.

Il/la sottoscritto/a dichiara, inoltre:

▪ 	di impegnarsi a comunicare ogni variazione relativa a stati, fatti, condizioni e titolarità rispetto a quanto dichiarato
_▪	_altro 	

☐ SCIA UNICA (SCIA + altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche):

Il/la sottoscritto/a presenta le segnalazioni e/o comunicazioni indicate nel quadro riepilogativo allegato.

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

_Data 	

_Firma 	

^6 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condi zioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di somministrazione di alimenti e bevande.

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione
viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a
disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove
norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come
previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
_Titolare _del _trattamento: _SUAP _di  	

_Il/la _sottoscritto/a _dichiara _di _aver _letto _l’informativa _sul _trattamento _dei _dati _personali.

Data 	

Firma 	

Quadro riepilogativo della documentazione allegata

SCIA UNICA

DOCUMENTAZIONE, SEGNALAZIONI O COMUNICAZIONI PRESENTATE IN ALLEGATO ALLA SCIA
(da presentare anche in caso di SCIA CONDIZIONATA)

Allegato | Denominazione | Casi in cui è previsto
☐ | Procura/delega | Nel caso di procura/delega a presentare la segnalazione
☐ | Copia del documento di identità del/i titolare/i | Nel caso in cui la segnalazione non sia sottoscritta in forma digitale e in assenza di procura

☐

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte degli altri soci
(Allegato A) + copia del documento di identità

Sempre, in presenza di soggetti (es. soci) diversi dal dichiarante

☐

Dichiarazioni sul possesso dei requisiti da parte del preposto (Allegato
B) + copia del documento di identità

Sempre, in presenza di un preposto

✓ | Notifica sanitaria, ex Reg.CE 852/2004 | Sempre obbligatoria

ALTRI ALLEGATI (attestazioni relative al versamento di oneri, diritti, etc. e dell’imposta di bollo)
Allegato | Denominazione | Casi in cui è previsto
☐ | Attestazione del versamento di oneri, di diritti, ecc. | Nella misura e con le modalità indicate sul sito dell’amministrazione

PROCURA SPECIALE

Cognome 	Nome   	 C.F. |    |    |    |   |   |   |   |   |   |    |    |    |    |    |    |    |
Data di nascita|    |   |/|    |   |/|    |    |    |    | Cittadinanza  	 Sesso: M |     | F |   |
Luogo di nascita: Stato  	Provincia  	Comune  	
Residenza: Provincia  	Comune  			 Via, Piazza, ecc. 		N.  	C.A.P.  	  

Il sottoscritto/a, in qualità di

|     | Titolare
|     | Legale Rappresentante

della Società  	
_con _sede _in  	

_con _la _presente _scrittura, _a _valere _ad _ogni _effetto _di _legge,

conferisco a

_Cognome  	_Nome  	

C.F. |    |    |    |   |   |   |   |   |   |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di
| 	| Professionista iscritto all’albo/ordine   	Tess. N.  	
|     | Agenzia per le imprese
_|    _| _Altro _(Specificare)  	

Con sede in:  Provincia                                                    Comune                                                                                     Via, Piazza, ecc.                                                                                               N.                      C.A.P.                              Pec                                                                                                                     

Procura Speciale per
|     | Firma digitale
_|     _| _Presentazione _telematica _della _documentazione _riguardante _il _procedimento _relativo _a _(specificare)

|     | Elezione del domicilio elettronico di tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo, presso l'indirizzo di Posta Certificata del soggetto al quale la presente procura è conferita

La procura è valida unicamente per la gestione del suddetto procedimento.

Sarà cura del sottoscritto comunicare tempestivamente l’eventuale revoca della procura speciale allo Sportello Unico per le attività produttive territorialmente competente.

_Data 	

Firma del delegante 	

IL PROCURATORE

Presa visione ed accettazione dell'incarico conferito

Il procuratore che sottoscrive con firma digitale la copia informatica (immagine scansionata) del presente documento, ai sens i del d.P.R. n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali di cui all'art. 76 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,

dichiara che

|     | agisce in qualità di procuratore speciale in rappresentanza del soggetto che ha posto la propria firma sulla procura stessa

|     | la SCIA/domanda ed eventuali documenti a corredo, qualora non firmati digitalmente, recano la firma autografa dei rispettivi
dichiaranti, unitamente alla fotocopia dei relativi documenti di riconoscimento

|     | gli originali della SCIA/domanda ed eventuali documenti a corredo inviati al SUAP sono consegnati al delegante per essere conservati presso l'esercizio dell'impresa

_Firma _digitale _del _Procuratore 	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:

Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione
viene resa.

Modalità  del  trattamento.  I  dati  saranno  trattati  dagli  incaricati  sia  con  strumenti  cartacei  sia  con  strumenti  informatici  a disposizione degli uffici.

Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni l egislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).

Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come
previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.

_Titolare _del _trattamento: _SUAP _di                                           

_Il/la _sottoscritto/a _dichiara _di _aver _letto _l’informativa _sul _trattamento _dei _dati _personali.

Data 	

Firma 	

ALLEGATO A

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEGLI ALTRI SOCI

Cognome  	Nome  	 C.F. |    |    |    |   |   |   |   |   |   |    |    |    |    |    |    |    |
Data di nascita|   |    |/|   |   |/|    |   |   |    | Cittadinanza  	 Sesso: M |     | F |   |
Luogo di nascita: Stato  	Provincia  	Comune  	
Residenza: Provincia  	Comune  			 Via, Piazza, ecc. 		N.  	C.A.P.  	

Il sottoscritto/a, in qualità di

SOCIO/A della
_|    _| _Società  	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e
Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità,

dichiara

▪ 	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni previste dalla legge
(artt. 11, 92 e 131 del TULPS, Regio Decreto 18/06/1931, n. 773);

▪ 	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

_Data 	

_Firma 	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione
viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a
disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove
norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dat i come
previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP. Titolare del trattamento: SUAP di  	

_Il/la _sottoscritto/a _dichiara _di _aver _letto _l’informativa _sul _trattamento _dei _dati _personali.

Data 	

Firma 	

ALLEGATO B

DICHIARAZIONE SUL POSSESSO DEI REQUISITI DA PARTE DEL PREPOSTO

Cognome  	Nome  	 C.F. |    |    |    |   |   |   |   |__|    |    |    |    |    |    |    |    |
Data di nascita|   |    |/|   |   |/|    |   |   |    | Cittadinanza  	 Sesso: M |     | F |    |
Luogo di nascita: Stato  		Provincia  	Comune  	 Residenza: Provincia  	 Comune  			 
_Via, _Piazza, _ecc. 	_N.  	_C.A.P.  	

Il/la sottoscritto/a, in qualità di

PREPOSTO/A della
_|    _| _Ditta _individuale  	_in _data  	

_|    _| _Società  	

_in _data  	

Consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e
Codice penale e art. 19, comma 6, della L. n. 241 del 1990), sotto la propria responsabilità,

dichiara

▪ 	di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni previste dalla leg ge
(artt. 11, 92 e 131 del TULPS, Regio Decreto 18/06/1931, n. 773);

▪ 	che non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla legge (art. 67 del D.Lgs. 06/09/2011, n. 159, “Effetti delle misure di prevenzione previste dal Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia”).

nonché

|    | di essere in possesso di uno dei requisiti professionali previsti dalla legge per l’esercizio dell’attività (art. 71, comma 6 del d.Lgs. 26/03/2010, n. 59 e specifiche disposizioni regionali di settore) e indicati di seguito:

☐ di aver frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle Regioni o dalle Province autonome di Trento e Bolzano o da equivalente Autorità competente in uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo, riconosciuto dall’Autorità competente italiana^7: presso l’Istituto  	
con sede in  	
oggetto corso  	
_anno _di _conclusione  	

☐ di aver esercitato in proprio, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, l’attività di impresa nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande:
tipo di attività  	dal  	al  	
tipo di attività  	dal  	al  	
tipo di attività  	dal  	al  	
iscrizione Registro Imprese della Camera di Commercio (C.C.I.A.A.) di  	n. R.E.A.  	o equivalente registro di uno Stato membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (se presente): Registro
_di 	_, _estremi _registrazione _n.  	

☐ di aver prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel quinquennio precedente, presso imprese operanti nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all’amministrazione o alla preparazione di alimenti, o in qualità di socio lavoratore o in altre posiz ioni equivalenti, o, se trattasi di coniuge, parente o affine (parente del coniuge), entro il terzo grado, dell’imprenditore, in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all’Istituto nazionale per la previdenza sociale
nome impresa                                                                                                 
sede impresa                                                                                                                   
|      | quale dipendente qualificato, regolarmente iscritto all’INPS, dal                         al                          
_|      _| _quale _coadiutore _familiare, _regolarmente _iscritto _all’INPS, _dal                             _al                          

^7 Le Autorità competenti al riconoscimento sono individuate dall’art. 5 del D.Lgs. n. 206/2007.

|    | quale socio lavoratore, regolarmente iscritto all’INPS, dal  	al  	
| 	|	altre	posizioni	equivalenti	 	,	regolarmente	iscritto	all’INPS,	dal
 	_al  	

☐ di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla somministrazione degli alimenti o di avere ottenuto la dichiarazione di corrispondenza da parte del Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca:
_Scuola/Istituto/Ateneo                                                                                                           

_anno	_di	_conclusione	 	

_materie	_attinenti

☐ di avere conseguito la qualificazione professionale all'estero o di aver esercitato l’attività in questione in un altro Stato Membro della Unione Europea o dello Spazio Economico Europeo (art. 30 del decreto legislativo 9 novembre 2007, n. 206)  e di avere ottenuto il riconoscimento dall’Autorità competente italiana con decreto n°_                in data                       

☐ di essere in possesso del requisito della pratica professionale in quanto^8:
_|     _| _è _stato _iscritto _al _REC _(Registro _Esercenti _il _Commercio) _per _le _tabelle _rientranti _nel _settore _alimentare _e _per _l’attività _di

_somministrazione   _di   _alimenti   _e   _bevande,   _nell’anno 	

_presso  _la   _Camera  _di  _Commercio   _(C.C.I.A.A.)   _di

| 	| ha superato l’esame di idoneità a seguito della frequenza del corso abilitante per l’iscrizione al REC (anche senza la successiva iscrizione in tale registro), nell’anno 	presso   	
_| 	_| _ha _superato _l’esame _di _idoneità _a _seguito _della _frequenza _del _corso _abilitante _per _l’iscrizione _alla _sezione _speciale _im _prese

_turistiche	_del	_REC	_(anche	_senza	_la	_successiva	_iscrizione	_in	_tale	_registro),    _nell’anno 	

_presso

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del DPR 445 del 2000).

_Data 	

_Firma 	

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione
viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a
disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove
norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come
previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP.
_Titolare _del _trattamento: _SUAP _di  	

_Il/la _sottoscritto/a _dichiara _di _aver _letto _l’informativa _sul _trattamento _dei _dati _personali.

_Data 	

_Firma 	

^8 Il Ministero per lo Sviluppo Economico, con la circolare n. 3656/c del 12/09/2012, al punto 2.1.8, ha confermato che le condizioni indicate possono essere considerate requisito valido per l’avvio dell’attività di vendita del settore alimentare e di sommini strazione di alimenti e bevande.